2010年12月2日

介紹ELSI

ELSI研究中心(Center of Ethical, Legal and Social Implications, ELSI Center)係為推動有關醫學發展所衍發之倫理(ethics)、法律(law)與社會議題(social issue)的研究,由於臺灣早期ELSI之研究較為偏向「基因科技發展計畫」,一直不斷強調要對於基因科技在倫理、法律、與社會面向的影響與正負面衝擊(Ethical, Legal and Social Implications of Genetic Technology,ELSI),進行研究與評估,藉由ELSI 的研究,在新一波的基因革命不斷往前推進的同時,能清楚地以系統化的指標,界定基因科技在倫理、法律與社會各個面向的具體衝擊,初步效果有目共睹。陽明大學為研究型之大學,不但基礎與臨床醫學研究卓然有成,公共衛生、護理、醫務管理與醫事法律等研究亦不遑多讓,成立「ELSI研究中心」深入研究與醫事人員相關之醫療法律案例與制度,除可引導我國醫療法律之研究,建立醫療法律學術研究之領導地位,亦可協助醫界避免醫療糾紛之困擾。
 
理由:醫療行為與法律之關係十分複雜,很難以一概全,完全委由法院裁決,經常引起醫界震撼,也無助於解決問題,醫療糾紛已成為臺灣醫事人員的最大夢魘,不堪訟累而選擇結束生命者,已非罕見,值得成立ELSI研究中心,深入研究並安定醫界之人心。
 
目標:我國刑事與民事法律與法理繼受自歐、美、日等國,現代醫學亦由日本與西方傳入,因此相關之刑事與民事法理與醫學原理本來即無不同,但是臺灣法院與衛生行政對醫療糾紛之處理,卻大不相同。究其原因,1987年起,衛生署醫事審議委員會對「醫師違反照顧義務之標準」與「有無因果關係之論證」,有別於歐美等國,使得相關之發展亦大不相同,已經引起醫師公會相當多之反應與討論。以現有之研究基礎,深化醫療爭議案例之比較研究,例如:醫療機密(medical confidentiality),全民健康保險與公醫制度之比較研究,臺灣有Bolam test嗎?醫療法規道德義務成文化之研究,醫療糾紛鑑定與起訴關係之研究,醫事過失審查原則之研究、醫師裁量權核心之研究等外,未來之目標似乎可以從「倫理議題」(ethical issue)切入,「倫理議題」係醫學倫理於處理醫療事實上的兩難(dilemma)時,建議醫師所採取的原則,倫理基本原則:如自主原則(autonomy)、知情同意(informed consent)、正義原則(justice)、稀少資源分配原則(allocating scarce resources)、行善原則(beneficence)、不傷害原則(nonmaleficence)、雙效原則(double effect)等。
 
制度方面:英、美等國追究醫事人員責任,不會只使用「二分法」(dichotomy),至少要先區分「適任」、「行政」、「健康」、「倫理」、「安全」、「法律」等責任,制度方面:衛生行政機關更應及早介入調查,只有「法律問題」才交由法院懲辦。醫療法為行政法,「倫理議題」與「行為準則」(guideline)將是未來醫界之挑戰,值得醫法兩界的學者專家集思廣益,及早深入研究。

2010年11月3日

急診室為青少年驗孕要不要事前告知?

一個十六歲女童因急性腹痛至急診室求診。因無法排除懷孕之可能,醫師開立驗孕檢查,結果為陰性反應 。當向母親解釋檢查報告時醫師勃然大怒,表示醫師為何未經允許擅自為女童驗孕 ,請問驗孕是否需要經女童或女童父母同意?

21週的早產兒要不要急救?

一位十五歲的女童因為被父親的朋友強暴而懷孕。但是女童並不知道自己懷孕。這一天女童在捷運站突然一陣腹痛後,急產下一個男嬰。在路人一陣慌亂下,急送至急診,根據病史和嬰兒體重,初估為約21週大,嬰兒雖有發紺及喘的現象,但是仍有心跳 約每分鐘80跳,請問依法要不要給予急救?依倫理要不要給予急救?
(圖片摘自http://news.qq.com/a/20070225/001035.htm

https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=explorer&chrome=true&srcid=12Revqw-Uko8F0k-5VSRnKEU-2lwYflrucT6jfFji8qIFcaxej6A9CieamH4y&hl=zh_TW

青少年穿耳洞是否為醫療行為?


一位十二歲女童在放暑假期間與同學相約至夜市耳環地攤店穿耳洞,因為這是第五個耳洞,故直接打在左耳的耳軟骨上。一週後因為併發局部蜂窩性組織炎,而必須接受多次的手術清創手術,而細菌培養為綠膿桿菌感染(Pseudomonas infection)。三個月後女童因為此嚴重感染,而導致左耳萎縮,須接受美容從建手術,請問青少年穿耳洞是否為醫療行為?(圖片摘自http://www.cdnews.com.tw/cdnews_site/docDetail.jsp?coluid=108&docid=101050033